آنچه باید در مورد سرطان سینه مثبت سه گانه بدانید: عوامل خطر و چشم انداز

فهرست مطالب

سرطان سینه بر اساس گیرنده های هورمونی و وضعیت HER2 طبقه بندی می شود. سرطان سینه سه گانه مثبت دارای سطوح بالاتر از حد طبیعی گیرنده های هورمونی و HER2 است.
پس از سرطان پوست، سرطان سینه شایع ترین سرطان در بین زنانی است که در بدو تولد به آنها اختصاص داده شده است. به گفته منبع معتبر انجمن سرطان آمریکا (ACS)، این در واقع نشان دهنده ۳۰ درصد سرطان های جدید تشخیص داده شده در این گروه در هر سال است.
پس از تشخیص، سرطان پستان با وضعیت گیرنده هورمونی (HR) و وضعیت HER2 مشخص می شود. سرطان پستان سه گانه مثبت (TPBC) برای HR و HER2 مثبت است.
این مقاله نگاهی عمیق به چیستی TPBC، نحوه تشخیص و درمان آن، و پیش‌آگهی برای فردی که تشخیص داده می‌شود، می‌کند.

سرطان سینه سه گانه چیست؟

TPBC یک سرطان سینه است که در آن سلول های سرطانی بالاتر از حد طبیعی هستند:

گیرنده های استروژن
گیرنده های پروژسترون
پروتئین HER2

سرطان سینه مثبت سه گانه
برخی از سلول های سرطان سینه دارای سطوح بالاتر از حد طبیعی گیرنده های استروژن و پروژسترون هستند. اتصال استروژن و پروژسترون به این گیرنده ها باعث رشد سلولی می شود.
HER2 پروتئینی است که در بافت طبیعی پستان یافت می شود، اما در برخی از سرطان های سینه در سطوح بالایی یافت می شود. سرطان سینه با HER2 اضافی، تهاجمی تر است، رشد می کند و سریعتر گسترش می یابد.
شیوع جهانی TPBC به خوبی مستند نشده است. با این حال، پایگاه داده SEER موسسه ملی سرطان خاطرنشان می کند که ۱۰ درصد از سرطان های سینه HR مثبت و HER2 مثبت هستند.
مقاله ای در سال ۲۰۱۸ در Trusted Source چالش های درمانی سرطان سینه مثبت سه گانه را در بین ۱۱۴ مورد HR+/HER2+ بررسی کرد:

۷۱ درصد نتایج مثبت سه برابری داشتند
۲۱ درصد ER+/PR-/HER2+ بودند
۸% روغن ER-/PR+/HER2+

چه کسانی در معرض خطر ابتلا به سرطان سینه مثبت سه گانه هستند؟

عوامل خطر برای TPBC ناشناخته است. یک مطالعه در سال ۲۰۲۱ نشان داد که عوامل زیر با افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان HR مثبت و HER2 مثبت مرتبط است:

چاقی
بافت سینه متراکم
هیپرپلازی آتیپیک
بیوپسی قبلی پستان
عوامل خطر سرطان سینه با HR مثبت

قرار گرفتن طولانی مدت در معرض استروژن و پروژسترون ممکن است خطر ابتلا به سرطان سینه HR مثبت را افزایش دهد.

نمونه هایی از عوامل خطر مرتبط با هورمون عبارتند از:

شروع زودرس پریود
سپس وارد یائسگی می شود
استفاده از پیشگیری از بارداری هورمونی
استفاده از هورمون درمانی جایگزین پس از یائسگی
بچه دار نبودن یا اولین فرزندشان را در سنین بالاتر به دنیا آوردند
منبع معتبر ACSTT همچنین اشاره می کند که عوامل خطر رفتاری مانند سطوح پایین فعالیت بدنی و استفاده مکرر و سنگین الکل با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه مرتبط است. مثبت با منابع انسانی

عوامل خطر برای سرطان سینه HER2 مثبت

افزایش سن یک عامل خطر عمومی برای سرطان سینه است. با این حال، تحقیقات از برخی منابع موثق نشان می‌دهد که احتمال ابتلا به سرطان سینه HER2 مثبت در افراد جوان بیشتر است.

عوامل خطر اضافی برای سرطان سینه

علاوه بر عواملی که در بالا مورد بحث قرار گرفت، سایر عوامل خطر سرطان سینه معمولاً عبارتند از:

سابقه شخصی یا خانوادگی سرطان سینه داشته باشید
به ارث بردن تغییرات ژنتیکی مرتبط با سرطان سینه، مانند جهش در ژن‌های BRCA1 یا BRCA2
شرایط سینه ملایم داشته باشید
نه با شیر دادن
اگر قبلاً قفسه سینه را پرتودرمانی کرده اید

سرطان سینه سه گانه چگونه تشخیص داده می شود؟

هنگامی که تصویربرداری از پستان، مانند ماموگرافی یا سونوگرافی پستان، ناحیه مورد نگرانی را تشخیص می دهد، تنها راه برای اطمینان از اینکه آیا تومور است یا خیر، بیوپسی پستان است.
نمونه بیوپسی زیر میکروسکوپ از نظر سرطان بررسی می شود. اگر سرطان کشف شود، ممکن است آزمایشاتی برای شناسایی بهتر آن انجام شود. اینها شامل تست های وضعیت HR و HER2 است:

ایمونوهیستوشیمی (IHC): وضعیت HR و HER2 با استفاده از IHC تعیین می شود. در این مورد از یک لکه مخصوص استفاده می شود که سطوح HR و HER2 را در سطح سلول های سرطانی نشان می دهد.
هیبریداسیون درجا فلورسانس (Lycan): FISH از یک رنگ فلورسنت برای جستجوی کپی های اضافی از ژن HER2 استفاده می کند. یک کپی اضافی از این ژن می تواند نشان دهد که سلول های سرطانی دارای سطوح بالایی از پروتئین HER2 در سطح هستند.
پانل Multigene Trusted همچنین می تواند به ژن ها نگاه کند. تست OncotypeDX به پزشکان کمک می کند تا تشخیص دهند که آیا پس از جراحی به درمان بیشتری نیاز است یا خیر. آزمایش‌های اضافی مانند Myriad MyRisk می‌تواند به آزمایش جهش‌هایی مانند BRCA 1 یا ۲ کمک کند.
آزمایش های تصویربرداری اضافی مانند سی تی اسکن، ام آر آی یا اسکن PET می توانند میزان گسترش سرطان را تعیین کنند.

سرطان سینه مثبت سه گانه چگونه درمان می شود؟

درمان TPBC شامل چندین جنبه است. حالا بیایید به آنها نگاه کنیم.
جراحی برای سرطان سینه مثبت سه گانه
یکی از درمان‌های اصلی سرطان سینه معمولاً جراحی برای برداشتن هر چه بیشتر سرطان است. بسته به نوع سرطان یا اندازه تومور، این ممکن است شامل جراحی حفظ پستان یا ماستکتومی باشد.
درمان هورمونی و درمان هدفمند برای سرطان سینه سه گانه مثبت.

از آنجایی که TPBC هر دو HER2 و HR را در سلول های خود دارد، می توان آن را با درمان هدفمند و هورمون درمانی درمان کرد. این درمان ها را می توان انجام داد:

قبل از جراحی برای کمک به کوچک کردن تومور
پس از جراحی برای کمک به تخریب سلول های سرطانی باقی مانده و جلوگیری از بازگشت سرطان

قبل و بعد از جراحی

اگر جراحی امکان پذیر نباشد یا تصمیم به انجام جراحی نداشته باشید، به عنوان بخش اصلی درمان است
هدف هورمون درمانی جلوگیری از اتصال استروژن و پروژسترون به گیرنده های آنها است. اگر این هورمون ها نتوانند به گیرنده های خود متصل شوند، می توانند به کاهش یا توقف رشد سرطان کمک کنند.

هدف درمان هدف مهار نشانگرهای خاص مرتبط با سلول های سرطانی است. درمان های هدفمند زیادی وجود دارند که سرطان های HER2 مثبت را هدف قرار می دهند، مانند:
آنتی بادی های مونوکلونال که HER2 را هدف قرار می دهند، مانند تراستوزوماب (Herceptin)
آنتی بادی های اختصاصی HER2 مرتبط با داروهای شیمی درمانی، مانند فام تراستوزوماب دروکستکان (Enhertu)
مهارکننده‌های کیناز که سیگنال‌دهی HER2 را مسدود می‌کنند مانند لاپاتینیب (Tykerb)
بر اساس منبع ACSTrusted، برخی از درمان های هدفمند می توانند به عملکرد بهتر هورمون درمانی کمک کنند. به عنوان مثال می توان به مهارکننده های CDK4/6 مانند palbociclib (Ibrance) یا مهارکننده های mTOR مانند everolimus (Afinitor) اشاره کرد.
یک چالش در درمان TPBC، پتانسیل ایجاد “تقاطع” بین فرآیندهای بیولوژیکی است که بر HR و HER2 تأثیر می گذارد. این ممکن است هورمون درمانی را موثرتر کند.
یک بررسی در سال ۲۰۲۱ توضیح می دهد که برخی از TPBC ممکن است نیاز به درمان با هورمون درمانی و درمان هدفمند HER2 داشته باشند. یک بررسی در سال ۲۰۲۰ اشاره کرد که کارآزمایی‌های درمانی که هر دو مسیر HR و HER2 را هدف قرار می‌دهند، حوزه‌های مورد علاقه هستند.

سایر درمان های سرطان سینه مثبت سه گانه

درمان های اضافی که ممکن است بخشی از درمان TPBC شما باشد عبارتند از:

شیمی درمانی
رادیوتراپی
ایمونوتراپی

چشم انداز بیماران مبتلا به سرطان سینه مثبت سه گانه چیست؟

چشم انداز یک فرد مبتلا به TPBC ممکن است به عوامل مختلفی بستگی داشته باشد. این شامل:

نوع خاصی از سرطان سینه که دارید
مرحله سرطان شما

سرطان با چه سرعتی رشد و گسترش می یابد؟

ژنتیک سرطان شما
نوع درمان مورد استفاده و نحوه پاسخ سرطان به آن
آیا سرطان یک بیماری جدید است یا عود سرطان قبلی
سن، سلامت عمومی و وضعیت یائسگی شما

با توجه به منبع مورد اعتماد پایگاه داده SEER، جدول زیر نرخ بقای ۵ ساله سرطان سینه را نشان می دهد که HR مثبت و HER2 مثبت است.

مرحله SEER	میزان بقای نسبی ۵ ساله
موضعی در سینه	۹۹.۱%
به بافت های منطقه گسترش می یابد	۸۹.۸%
به بافت های دور گسترش می یابد	۴۵.۶%

یک منبع قابل اعتماد

یک مطالعه در سال ۲۰۲۲ نشان داد که در جمعیت مورد مطالعه، بقای کلی ۵ ساله برای TPBC 96.7٪ در مقایسه با ۸۲.۷٪ برای سرطان پستان HER2 مثبت HR منفی بود.

سرطان سینه مثبت سه گانه
خلاص شدن از شر

TPBC یک سرطان سینه است که با سطوح بالای گیرنده های استروژن، گیرنده های پروژسترون و پروتئین HER2 مشخص می شود. وضعیت HR و HER2 در زمان تشخیص سرطان پستان تعیین می شود.
از جراحی برای درمان بسیاری از انواع سرطان سینه استفاده می شود. TPBC همچنین می تواند با هورمون درمانی یا درمان هدفمند درمان شود. با این حال، باید به دقت مورد توجه قرار گیرد زیرا TPBC ممکن است فقط به درمان هورمونی یا درمان هدفمند مقاوم باشد.
هر فرد مبتلا به سرطان سینه متفاوت است. اگر TPBC برای شما تشخیص داده شده است، با انکولوژیست خود در مورد تأثیر آن بر برنامه درمانی و چشم انداز شخصی خود صحبت کنید.