جراحی بازسازی سینه: چه گزینه هایی وجود دارد؟

جراحی بازسازی سینه: چه گزینه هایی وجود دارد؟

 

اگر برای درمان سرطان سینه ماستکتومی یا لامپکتومی انجام داده اید یا می خواهید انجام دهید، ممکن است به این فکر کنید که آیا بعد از درمان خود را بازسازی کنید یا خیر. همه افراد پس از عمل جراحی تغییر شکل یک یا هر دو سینه را انتخاب نمی کنند، اما داشتن اطلاعات قابل اعتماد در مورد احتمالات مهم است.

در سال ۲۰۱۷، انجمن جراحان پلاستیک آمریکا گزارش داد که تنها ۲۳ درصد از کسانی که با جراحی بازسازی سینه روبرو هستند، طیف وسیعی از گزینه های موجود را درک کرده اند. این مقاله مروری بر رویه های مختلف برای کمک به فرآیند تصمیم گیری شما ارائه می دهد.

 

چه گزینه هایی برای جراحی بازسازی سینه دارید؟

 

شما چندین گزینه برای بازگرداندن شکل سینه های خود پس از ماستکتومی برای سرطان سینه دارید. گزینه ای که انتخاب می کنید ممکن است به موارد زیر بستگی داشته باشد:

 

• مقدار بافت سینه برداشته شده
• شکل سینه های شما
• آیا برنامه درمانی شما شامل پرتودرمانی است
• سایر عوامل سلامتی که می تواند روند بهبودی شما را پیچیده کند

 

در زیر، ما برخی از گزینه های موجود برای بازسازی سینه پس از ماستکتومی را مورد بحث قرار خواهیم داد.

 

ایمپلنت ها

 

یکی از رایج ترین روش های ترمیمی از ایمپلنت برای بازیابی شکل سینه ها استفاده می کند. ایمپلنت ها کیسه های سیلیکونی قوی و پر از مایع یا ژل هستند.

پوسته های دائمی ایمپلنت را می توان با محلول نمکی (آب نمک استریل) یا با ژل سیلیکون پر کرد. برخی از پزشکان ترجیح می دهند از ایمپلنت های سیلیکونی استفاده کنند زیرا می گویند طبیعی تر از نمک نمک به نظر می رسند. ایمپلنت‌های جدید اغلب از ژل‌های منسجم یا پایدار استفاده می‌کنند که به گونه‌ای طراحی شده‌اند که در صورت پاره شدن یا باز شدن پوسته خارجی ایمپلنت، شکل خود را حفظ کنند.

مانند بسیاری از روش های پزشکی، کاشت ایمپلنت می تواند خطراتی را به همراه داشته باشد. عفونت و خونریزی از خطرات هر جراحی هستند و ممکن است ایمپلنت عفونی به طور موقت برداشته شود.

در گذشته، نگرانی های سلامتی مرتبط با سیلیکون در بدن وجود داشته است. با این حال، به طور کلی تصور می شود که این نوع ایمپلنت ها بی خطر هستند. اگر به ایمپلنت فکر می کنید، با انکولوژیست یا جراح پلاستیک خود در مورد نوع ایمپلنتی که ممکن است برای شما ایمن تر باشد صحبت کنید.

شایع ترین عارضه جراحی ایمپلنت انقباض کپسولی نام دارد. هنگامی که بافت اطراف ایمپلنت بهبود می یابد، بافت اسکار می تواند اطراف ایمپلنت سفت شود و موقعیت آن در بدن شما تغییر کند. اگر انقباض را تجربه می کنید، ممکن است برای اصلاح این وضعیت نیاز به اقدامات بیشتری داشته باشید.

همچنین درک این نکته مهم است که ایمپلنت سینه پروتز مادام العمر محسوب نمی شود. با گذشت زمان، آنها می توانند تخریب یا پاره شوند، به این معنی که ممکن است برای برداشتن یا جایگزینی آنها به جراحی بیشتری نیاز داشته باشید.

روش های فلپ بافتی

 

گاهی اوقات، امکان بازسازی سینه با استفاده از بافت‌های سایر قسمت‌های بدن – معمولاً باسن، پشت، شکم یا ران وجود دارد. این تکنیک ها به عنوان روش های فلپ بافتی شناخته می شوند. طرفداران می گویند که استفاده از بافت های بدن شما نتیجه ای طبیعی تر ایجاد می کند.

 

انواع روش های فلپ بافت عبارتند از:

 

عضله عرضی راست شکمی (TRAM). این فلپ ها با استفاده از بافت (عضلات دراز و نشست، پوست و چربی) از قسمت پایین شکم شما ایجاد می شوند. زیر پوست، فلپ های TRAM به منبع خون اصلی خود در شکم متصل می مانند.

سوراخ کننده عمقی اپیگاستر تحتانی (DIEP). مانند یک فلپ TRAM، بافت فلپ DIEP از شکم شما می آید. برخلاف فلپ TRAM، هیچ بافت عضلانی منتقل نمی‌شود و جراحان باید بافت منتقل‌شده را با استفاده از تکنیک‌های جراحی میکروواسکولار به جریان خون در قفسه سینه متصل کنند.

Latissimus dorsi (LD). برای LD، بافت (عضله لات یا “کشش” و همچنین پوست و چربی) از قسمت بالای کمر شما برداشته می شود و احتمالاً زیر بازو شما کشیده می شود. گاهی اوقات از فلپ LD همراه با ایمپلنت استفاده می شود.

سوراخ کننده شریان گلوتئال. با این گزینه، بافت از قسمت زیرین باسن شما نزدیک بالای ران شما برداشته می شود.

گراسیل فوقانی عرضی. این فلپ ها با بافت برداشته شده از قسمت داخلی بالای ران شما ایجاد می شوند.

یکی از معایب احتمالی روش‌های فلپ این است که بافت بدن شما می‌تواند با افزایش یا کاهش وزن افزایش یا کاهش یابد.

نگرانی دیگر این است که روش‌های فلپ بافتی ممکن است مدت بیشتری طول بکشد تا منبع قابل اعتماد بهبود یابد، تا حدی به این دلیل که دو برش وجود دارد: یکی جایی که بافت دهنده برداشته شده است و دیگری در محل پستان. اگر روش شما شامل برداشتن عضله از ناحیه اهداکننده باشد، احتمالاً نحوه عملکرد بدن شما در ناحیه اهداکننده را تغییر خواهد داد.

 

برخی از خطرات منبع مورد اعتماد مرتبط با جراحی فلپ وجود دارد، از جمله:

 

• عفونت
• لخته شدن خون
• فتق در محل اهدا کننده
• خون رسانی به بافت پیوندی ممکن است آسیب ببیند و باعث مرگ بافت شود

 

منبع معتبر تحقیقات نشان می‌دهد افرادی که سیگار نمی‌کشند، شاخص توده بدنی زیر ۳۰ دارند و پرتودرمانی نکرده‌اند، خطر کمتری برای ایجاد عوارض بعد از جراحی‌های بازسازی دارند.

 

بازسازی نوک پستان

 

در بسیاری از موارد، جراحان می توانند نوک سینه و هاله را برای ظاهر طبیعی تر بازسازی کنند. آرئول و نوک سینه را می توان تاتو کرد تا با رنگ طبیعی شما مطابقت داشته باشد.

در حالی که می توان ظاهر نوک سینه را بهبود بخشید، ممکن است در آن ناحیه احساس نداشته باشید و اگر خالکوبی ها به مرور زمان محو شدند، ممکن است نیاز به لمس کردن آنها داشته باشید.

بازسازی انکوپلاستیک

 

اگر جراحان ناحیه کوچکی از بافت سینه شما را با لامپکتومی بردارند، ممکن است کاندیدای خوبی برای جراحی پلاستیک باشید که شکل بافت باقیمانده سینه شما را تغییر می‌دهد. این می تواند به استتار اثرات جراحی لامپکتومی کمک کند.

اغلب این روش ها شامل لیفت یا کوچک کردن سینه می شود.

 

چه زمانی می توان جراحی بازسازی سینه انجام داد؟

 

برخی از افراد بازسازی فوری را انتخاب می کنند، در حالی که برخی دیگر بازسازی را تا پایان درمان به تاخیر می اندازند.

 

بازسازی فوری

 

با بازسازی فوری، جراح پلاستیک ممکن است به محض برداشتن بافت سینه توسط جراح انکولوژی، ایمپلنت را زیر پوست یا بافت عضلانی قرار دهد. همچنین این امکان وجود دارد که جراح شما بتواند یک اکستندر را در محل قرار دهد تا به تدریج بافت ها را به اندازه کافی کشش دهد تا چند هفته بعد ایمپلنت قرار دهد.

در برخی موارد، جراحی فلپ بافتی می‌تواند در همان روز ماستکتومی نیز انجام شود.

یکی از مزایای بازسازی فوری این است که بیشتر پوست سینه حفظ می شود، بنابراین سینه شما ممکن است تا حد امکان طبیعی به نظر برسد. برای برخی، یکی دیگر از مزایای بازسازی فوری خطر کمتر مشکلات سازگاری عاطفی، روانی یا اجتماعی پس از ماستکتومی یا لامپکتومی است.

درک این نکته مهم است که در حالی که ایمپلنت بلافاصله پس از ماستکتومی در محل قرار می گیرد، ممکن است بعداً نیاز به انجام اقداماتی برای تنظیم تناسب یا ظاهر داشته باشید. با پزشک خود در مورد دوره معمول درمان صحبت کنید تا متوجه شوید که به چه تعداد تنظیمات ممکن است نیاز داشته باشید و زمان بهبودی مربوطه.

انجام بازسازی فوری اغلب به این معنی است که بهبودی شما اغلب بیشتر طول می کشد زیرا شما دو روش داشته اید، نه یک عمل.

اگر نگران این هستید که کاشت ایمپلنت احتمال بازگشت سرطان را افزایش می‌دهد یا اینکه ایمپلنت‌ها یافتن سرطان سینه را سخت‌تر می‌کنند، ممکن است پزشکان مرکز سرطان MD Anderson بگویند که اینطور نیست.

برای گرفتن تصویر کامل ممکن است ماموگرافی اضافی لازم باشد. اما نحوه قرار دادن ایمپلنت اغلب به این معنی است که بافت سینه در جلوی ایمپلنت قرار دارد که می توانید تغییرات را ببینید یا احساس کنید.

 

بازسازی با تاخیر

 

برخی از افراد به دلایل زیادی بازسازی سینه را برای یک هفته، ماه یا سال بعد از درمان به تاخیر می اندازند، از جمله:

 

• برنامه درمانی آنها شامل پرتودرمانی است که می تواند بافت ناحیه را بیشتر تغییر دهد و به ایمپلنت آسیب برساند
• آنها در مورد نتایج ماستکتومی اضطراب یا ناراحتی را تجربه می کنند
• در زمان جراحی، آنها در مورد اینکه آیا اقدامات بازسازی انجام دهند یا خیر، تصمیم نگرفتند
• سلامت کلی آنها یا مرحله سرطان سینه باعث شد که باید منتظر بمانند

 

در حالی که به تعویق انداختن بازسازی در بسیاری از موارد منطقی است، اشکالاتی نیز وجود دارد که باید در نظر گرفت. پس از ماستکتومی، احتمالاً بافت اسکار تشکیل می شود. بافت اسکار می تواند بازسازی سینه را سخت تر کند. نتایج زیبایی ممکن است پس از تاخیر یکسان نباشد.

ریکاوری چگونه است؟

 

در چند روز اول پس از بازسازی، احتمالاً احساس خستگی خواهید کرد و نواحی که در آن جراحی انجام داده اید بسیار حساس خواهند بود. پزشک برای کمک به کنترل درد، دارویی تجویز می کند.

 

بسته به نوع بازسازی، ممکن است یک تا چند شب را در بیمارستان برای نقاهت بگذرانید. با گسترش دهنده بافت یا ایمپلنت، معمولاً ۱ تا ۲ شب در بیمارستان سپری می شود.

با جراحی فلپ، می توانید یک هفته یا بیشتر در بیمارستان بمانید. این به این دلیل است که این یک روش تهاجمی تر است و جراحان می خواهند مطمئن شوند که بافت پس از جابجایی از قسمت دیگری از بدن شما به خوبی بهبود می یابد.

در ابتدا احتمالاً لوله هایی خواهید داشت که از محل های جراحی امتداد یافته اند. این لوله‌ها اجازه می‌دهند تا مایع از زخم‌ها در حین بهبودی تخلیه شود.

از آنجایی که ممکن است وقتی از بیمارستان به خانه می روید، لوله ها همچنان سر جای خود باشند، یک متخصص مراقبت های بهداشتی به شما آموزش می دهد که چگونه آنها را خالی کرده و تمیز نگه دارید.

اکثر مردم در عرض یک یا دو هفته احساس بهتری پیدا می کنند. بسته به نوع و وسعت جراحی شما، ممکن است بتوانید در حدود ۸ هفته به بسیاری از فعالیت های عادی خود بازگردید منبع مورد اعتماد. کبودی، تورم و حساسیت ممکن است حداقل به همین مدت یا حتی بیشتر ادامه داشته باشد.

مهم است که به خاطر داشته باشید که افراد به جراحی و بازسازی سینه واکنش متفاوتی نشان می دهند. آنچه در طول بهبودی تجربه می کنید تحت تأثیر موارد زیر خواهد بود:

 

• نوع جراحی و بازسازی شما
• چقدر روش های بهبودی پس از جراحی را دنبال می کنید
• تحمل درد خودتان
• سیگار میکشی یا نه
• سلامت روحی و جسمی شما قبل و بعد از جراحی

 

آیا جراحی بازسازی سینه تحت پوشش بیمه است؟

 

قانون سلامت زنان و حقوق سرطان و قانون مراقبت مقرون به صرفه منبع مورد اعتماد اکثر بیمه‌گران را ملزم می‌کند که در صورتی که طرح‌هایشان ماستکتومی را پوشش می‌دهد، بازسازی سینه را پوشش دهند. این قوانین همچنین پوششی برای بازسازی سینه دیگر شما به طوری که هر دو طرف متقارن باشند، فراهم می کند.

برخی استثناها برای برنامه های مذهبی یا دولتی وجود دارد. اگر تحت یک طرح ارائه شده توسط یکی از این سازمان ها بیمه شده اید، باید پوشش را با بیمه گر خود تأیید کنید.

 

Medicare و Medicaid

 

اگر برای درمان سرطان سینه ماستکتومی کرده باشید، Medicare هزینه بازسازی را پرداخت می کند. پوشش تحت Medicaid از ایالتی به ایالت دیگر متفاوت است، بنابراین باید با دفتر Medicaid ایالتی خود مشورت کنید تا دریابید که مزایای بازسازی محل زندگی شما چیست.

مطالعه‌ای که در سال ۲۰۲۰ انجام شد نشان داد که دریافت‌کنندگان Medicaid کمتر از افرادی که بیمه خصوصی دارند، اما بیشتر از افرادی که تحت پوشش Medicare هستند، بازسازی سینه را انجام می‌دهند.

برخی از محققان منبع مطمئن نگران هستند که چون جراحان با برنامه های بیمه دولتی (Medicare و Medicaid) غرامت بسیار کمتری دریافت می کنند، افرادی که این برنامه ها را دارند ممکن است با نرخی برابر با افرادی که بیمه خصوصی دارند، بازسازی سینه را دریافت نکنند.

چگونه تصمیم بگیرید چه چیزی برای شما مناسب است

 

تصمیم شما در مورد بازسازی ممکن است تحت تأثیر عوامل متعددی قرار گیرد، از جمله:

 

• مرحله و محل سرطان
• رویه های تحت پوشش طرح بیمه شما
• مشکلات سلامتی که می تواند بر موفقیت این روش تأثیر بگذارد
• اندازه و شکل سینه های شما
• توصیه های انکولوژیست شما

 

تصمیم‌گیری در مورد بازسازی سینه‌ها یک انتخاب کاملاً شخصی است و احتمالاً در زمانی تصمیم می‌گیرید که نگران سلامتی خود هستید. اشکالی ندارد که از تیم مراقبت های بهداشتی خود سؤالات زیادی بپرسید، و اشکالی ندارد که در طول این فرآیند گیج و احساسی باشید.

 

اینها ممکن است برخی از سوالاتی باشد که شما در نظر دارید:

 

روش های مختلف چگونه بر تصویر بدن من تأثیر می گذارد؟

کدام روش قرار است بیشتر احساس “خود” را در من ایجاد کند؟

ظاهر و احساس سینه های من چگونه بر توانایی من برای لذت بردن از رابطه جنسی تأثیر می گذارد؟

چگونه این رویه ها بر توانایی من برای انجام فعالیت هایی که برایم مهم هستند تأثیر می گذارد؟

در طول دوران نقاهت به چه میزان حمایت و کمک از طرف خانواده یا دوستانم نیاز دارم؟

برای انجام هر عمل چقدر زمان نیاز دارم؟

آیا من از نظر احساسی آماده این تصمیم هستم در حال حاضر؟

شما تنها نیستید که این سوالات را دارید. در اسرع وقت، نگرانی ها و سوالات خود را با پزشکان خود در میان بگذارید تا اطلاعات و دیدگاه مورد نیاز برای تصمیم گیری صحیح را در اختیار داشته باشید.

 

خط پایین

 

سینه ها را می توان با استفاده از ایمپلنت، بافت های بدن خود یا روش های تغییر شکل بازسازی کرد. بازسازی سینه را می توان همزمان با ماستکتومی یا لامپکتومی انجام داد یا هفته ها، ماه ها یا سال ها بعد انجام شود.

بازسازی سینه یک فرآیند یکباره نیست – ممکن است چندین روش برای دستیابی به نتایج مطلوب لازم باشد.

برای بسیاری از زنان، بازسازی سینه بخش مهمی از درمان سرطان سینه و سفر بهبودی است. با این حال، همچنین مهم است که به یاد داشته باشید که سینه های بازسازی شده معمولاً متفاوت از سینه های اصلی شما به نظر می رسند.

روشی که برای شما بهترین است به تشخیص، اندازه و شکل سینه و سلامت کلی شما و همچنین اینکه ممکن است به شیمی درمانی یا پرتو درمانی نیاز داشته باشید بستگی دارد. اگر این طرح ماستکتومی برای درمان سرطان را نیز پوشش دهد، اکثر طرح های بیمه سلامت ملزم به پوشش بازسازی هستند. با این حال، چند استثنا وجود دارد.

اشکالی ندارد که در حال حاضر سؤال بپرسید، اولویت ها و خواسته های خود را در نظر بگیرید و تصمیمی بگیرید که برای شما مناسب باشد.